Definiție Neuropatia diabetică

Neuropatia diabetică reprezinta un tip de leziuni nervoase care pot apărea dacă aveți diabet zaharat. Glicemia ridicata din sange poate afecta fibrele nervoase din corpul dvs, dar neuropatia diabetică cel mai adesea provoaca leziuni ale nervilor de la picioare.

În funcție de nervii afectati, simptomele de neuropatie diabetica pot varia de la durere și amorțeală la nivelul extremităților, pana la probleme cu sistemul digestiv, ale tractului urinar, vaselor de sânge și inima. Pentru unele persoane, aceste simptome sunt ușoare; pentru altele, neuropatia diabetica poate fi dureroasa și chiar fatala.

Neuropatia diabetică este o complicație gravă frecventa a diabetului zaharat. Cu toate acestea, puteți preveni adesea neuropatia diabetica sau incetini progresul printr-un control strict al glicemiei din sange si cu ajutorul unui stil de viata sanatos.

 

Simptomele neuropatiei diabetice

Există patru tipuri principale de neuropatie diabetica. Este posibil să aveți doar un singur tip sau mai multe tipuri de simptome. Majoritatea simptomelor se dezvolta treptat și este posibil să nu observați problemele până cand au avut loc daune considerabile.

Semnele și simptomele de neuropatie diabetică variază, în funcție de tipul de neuropatie și de nervii afectati.

 

Neuropatia periferica

Neuropatia periferică este cea mai comună formă de neuropatie diabetica. Picioarele sunt adesea afectate în primul rând, urmate de mâini și brațe.

Semnele si simptomele neuropatiei periferice sunt de multe ori mai grave pe timp de noapte și pot include:

* Amorțeală sau capacitatea redusa de a simti durere ori modificari de temperatura

* Senzație de furnicături sau arsură

* Dureri ascuțite sau crampe

* Sensibilitate crescută la atingere – pentru unii oameni, chiar greutatea unui cearsaf de pat poate fi o agonie

* slăbiciune musculară

* Pierderea reflexelor, în special la nivelul gleznei

* Pierderea echilibrului și coordonării

* Probleme serioase ale picioarelor, cum ar fi ulcerul, infecții, deformari ale oaselor și dureri articulare

 

Neuropatie vegetativă

Sistemul nervos autonom controlează inima, vezica urinara, plamanii, stomacul, intestinele, organele sexuale și ochii.

 

Diabetul poate afecta nervii oricaror aceste organe si poate duce la:

* O lipsa de constientizare a scaderii glicemiei din sange (necunoașterea hipoglicemiei)

* Probleme ale vezicii urinare, inclusiv infectii ale tractului urinar sau retenție urinară sau incontinenta

* Constipatia, diaree necontrolata sau o combinație a celor două

* Golirea lenta a stomacului (gastropareza), ceea ce duce la greață, vărsături , balonare și pierderea poftei de mâncare

* dificultăți de înghițire

* Disfunctia erectila la barbati

* Uscaciune vaginala si alte dificultati sexuale la femei

* Creșterea sau scăderea transpirației

* Incapacitatea corpului dvs de a regla tensiunea arterială și ritmul cardiac, ceea ce duce la reducerea drastică a tensiunii arteriale după statul in picioare sau sezutul jos, provocand leșin sau amețeli

* Probleme cu reglarea temperaturii corpului dvs

* Modificări în modul de adaptare a vederii de la lumina la întuneric

* Creșterea frecvenței cardiace atunci când sunteți în stare de repaus

 

Neuropatia radiculoplexus (amiotrofia diabetica)

Neuropatia radiculoplexus afecteaza nervii coapselor, soldurile, fesele sau picioarele. De asemenea, numita amiotrofie diabetică, neuropatie femurala sau neuropatie proximală, aceasta afectiune este mai frecventa la persoanele cu diabet de tip 2 si adultii mai in varsta.

Simptomele sunt de obicei pe o parte a corpului, deși, în unele cazuri, simptomele se pot răspândi si pe partea cealaltă. La cele mai multe persoane simptomele se imbunatatesc partial in timp, chiar dacă simptomele se pot agrava înainte de a ajunge mai bine.

 

Această afectiune este adesea marcata de:

* Durere bruscă, severă în șold, coapsă sau fesa

* Eventual, muschii coapsei slabi și atrofiati

* Dificultate la ridicare de la o poziție șezând

* Umflarea abdomenului, dacă abdomenul este afectat

* Pierderea in greutate

 

Mononeuropatia

Mononeuropatia implică leziuni la un anumit nerv. Nervul poate fi in fata, trunchiul sau piciorul. Mononeuropatia, de asemenea, numita neuropatie focala, de multe ori apare brusc. Este cel mai frecvent intalnita la persoanele in varsta.

Deși mononeuropatia poate provoca dureri severe, de obicei nu cauzeaza probleme pe termen lung. Simptomele de obicei, se diminueaza și dispar pe cont propriu in timp de câteva săptămâni sau luni.

 

Semnele si simptomele depind de care nerv este implicat și pot include:

* Dificultate in focalizarea vederii, vedere dublă sau dureri în spatele unui ochi

* Paralizie pe o parte a feței ( paralizie Bell )

* Durere la fluierul piciorului sau la picior

* Dureri de bazin sau pelvis

* Durere în partea din față a coapsei

* Dureri în piept sau abdomen

Uneori mononeuropatia apare atunci cand un nerv este comprimat. Sindromul de tunel carpian este un tip comun de neuropatie compresie la persoanele cu diabet zaharat.

Semnele si simptomele sindromului de tunel carpian includ:

* Amorțeală sau furnicături la degete sau mână, în special la degetul mare , degetul arătător , degetul mijlociu și degetul inelar

* Un sentiment de slăbiciune în mână și o tendință să scapa lucruri

 

Când este necesar sa consultati un medic

Solicitati asistență medicală dacă observați:

* O tăietură sau o rana la picior , care nu pare sa se vindece, este infectata sau se agravează

* Arsuri , furnicături , slăbiciune sau dureri la nivelul mâinilor sau picioarelor , care interferează cu rutina zilnica sau somnul

* amețeală

* Modificări în digestie, urinare sau ale funcției sexuale

 

Aceste semne și simptome nu indica intotdeauna leziuni ale nervilor, dar ele pot semnala alte probleme care necesită îngrijire medicală. Diagnosticul precoce si tratamentul pot oferi cea mai buna sansa pentru controlul simptomelor și prevenirea problemelor mai grave.

Chiar răni minore ale picioarelor care nu se vindeca se pot transforma în ulcere. În cazurile cele mai grave, ulcerele piciorului netratate pot deveni cangrene – o afectiune in care tesutul moare și necesita interventie chirurgicala sau chiar amputarea piciorului. Tratamentul precoce poate ajuta la prevenirea acestui lucru.

 

Cauzele neuropatiei diabetice

Deteriorarea nervilor și vaselor de sânge

Expunerea prelungită la o glicemie ridicata in sange poate deteriora fibrele nervoase delicate, cauzând neuropatie diabetica. De ce se întâmplă acest lucru , nu este complet clar, dar o combinație de factori joacă un rol important, inclusiv interacțiunea complexă dintre nervii si vasele de sange.

Glicemia ridicata interfereaza cu capacitatea nervilor de a transmite semnale . Aceasta, de asemenea, slăbește pereții vaselor mici de sânge (capilare) care aprovizioneaza nervii cu oxigen si substante nutritive.

 

Alți factori

Alți factori care pot contribui la neuropatia diabetică includ :

* Inflamatia nervilor cauzata de un raspuns autoimun. Acest lucru se întâmplă atunci când sistemul imunitar atacă din greșeală o parte a corpului dumneavoastră ca și cum ar fi un organism străin.

* Factorii genetici nu au legătură cu diabetul zaharat care fac unii oameni mai sensibili la leziunile nervilor.

* Fumatul si consumul exagerat de alcool, care deterioreaza atât nervii cat si vasele de sange si cresc semnificativ riscul de infectii.

 

Factori de risc

Oricine are diabet zaharat poate dezvolta neuropatia, dar acești factori va fac mai sensibili la leziuni ale nervilor :

* Controlul slab al glicemiei din sange. Acesta este cel mai mare factor de risc pentru fiecare complicație a diabetului, inclusiv leziuni ale nervilor. Păstrarea glicemiei din sânge în mod constant în intervalul țintă este cel mai bun mod de a proteja sănătatea nervilor si a vaselor de sange .

* Durata de timp de cand aveți diabet zaharat. Riscul de neuropatiei diabetice crește pe masura ce aveți diabet zaharat de mai mult timp , mai ales dacă glicemia din sânge nu este bine controlată.

* Boli ale rinichilor. Diabetul poate provoca leziuni ale rinichilor, care pot crește nivelul toxinelor din sange si contribuie la leziuni ale nervilor .

* Supraponderalitatea. Un indice de masa corporala mai mare de 24 poate crește riscul de a dezvolta neuropatie diabetica.

* Fumatul. Fumatul ingusteaza si intareste arterele, reducând fluxul de sânge la nivelul picioarelor. Acest lucru face mai dificila vindecarea rănilor și provoaca leziuni ce pun in pericol integritatea nervilor periferici.

 

Complicațiile neuropatiei diabetice

Neuropatia diabetică poate provoca o serie de complicatii grave, inclusiv:

* Pierderea unui membru. Deoarece leziuni ale nervilor pot provoca o lipsa a simturilor picioarelor, taieturile si ranile pot trece neobservate și în cele din urmă pot deveni grav infectate sau ulcerate – o afectiune in care pielea si tesuturile moi se descompun. Riscul de infectie este mare, deoarece diabetul zaharat reduce fluxul sangelui la nivelulpicioarelor dvs. Infecțiile care se raspandesc duc la moartea tesutului osos si cauzeaza (cangrena) care poate fi imposibil de tratat si necesita amputarea unui deget de la picior, sau chiar amputarea partii inferioare a piciorului.

* Articulatia Charcot. Acest lucru se întâmplă atunci când o articulatie, de obicei de la nivelul piciorului, se deteriorează din cauza leziunilor nervilor. Articulatia Charcot este marcata de pierderea simturilor, precum și umflarea, instabilitatea și, uneori, deformarea articulatiei in sine. Tratamentul precoce poate promova vindecarea și poate preveni deteriorarea în continuare.

* Infecții ale tractului urinar și incontinență urinară. Leziuni ale nervilor care controleaza vezica urinara pot preveni golirea completa a acesteia. Acest lucru permite bacteriilor sa se multiplice in vezica urinara si rinichi, ceea ce duce la infectii ale tractului urinar. Leziuni ale nervilor pot afecta, de asemenea, capacitatea de a simți atunci când aveți nevoie sa urinati sau sa va controlati muschii care eliberează urina.

* Nerecunoasterea hipoglicemiei. În mod normal, atunci când glicemia din sânge este prea mică – sub 70 de miligrame pe decilitru (mg / dL), sau 3,9 milimoli pe litru (mmol / L) – se dezvolta simptome, cum ar fi tremurături, transpirații și bătăi rapide ale inimii. Neuropatia vegetativă poate interfera cu capacitatea de a observa aceste simptome.

* Scăderea tensiunii arteriale. Leziuni ale nervilor care controleaza circulatia pot afecta capacitatea organismului de a regla tensiunea arteriala. Acest lucru poate provoca o scădere bruscă a presiunii atunci când va ridicati dupa ce ati stati jos (hipotensiune arterială ortostatică), ceea ce poate duce la amețeli și leșin.

* Probleme digestive. Leziuni ale nervilor din sistemul digestiv pot provoca constipație sau diaree – ori crize alternative de constipatie si diaree, precum și greturi, vărsături, balonare si pierderea poftei de mancare. Se poate ajunge, de asemenea la gastropareza, o afectiune in care stomacul se golește prea încet sau deloc. Acest lucru poate interfera cu digestia si provoca greață si vărsături.

* Disfunctie sexuala. Neuropatie vegetativă adesea provoaca leziuni ale nervilor care afectează organele sexuale, ceea ce duce la disfunctie erectila la barbati si probleme cu lubrifierea și excitarea la femei.

* Creșterea sau scaderea transpirației. În cazul în care glandele sudoripare nu funcționează în mod normal, corpul dvs nu este capabil sa isi regleze temperatura în mod corespunzător. Lipsa sau reducerea completa a transpiratiei (anhidroza) poate pune viața în pericol. Neuropatia vegetativă poate provoca, de asemenea transpirație excesivă, în special pe timp de noapte sau în timp ce mănâncati.

 

Pregătirea pentru consultatia dvs.

Dacă nu consultati deja un endocrinolog, veți fi probabil indrumati catre unul dacă începeti să prezentati semne ale complicatiilor diabetului zaharat. Un endocrinolog este un medic care este specializat în tratarea tulburărilor metabolice, cum ar fi diabetul. Ați putea fi, de asemenea, indrumati catre un medic specializat în tratarea problemelor sistemului nervos (neurolog).

 

Ca sa va pregătiti pentru consultatia dvs. , poate doriți să:

* Fiți conștienți de orice restricții aveti inainte de consultatie. Atunci când faceti programarea pentru o consultatie, întrebați dacă există ceva ce trebuie sa faceti inainte, cum ar fi restrictii ale dietei dvs .

* Notați orice fel de simptome cu care vă confruntați, inclusiv orice care ar putea părea fără legătură cu motivul pentru care v-ati programat consultatia.

* Notați informații personale cheie, inclusiv orice schimbari majore sau modificări de viață recente .

* Faceti o lista cu toate medicamentele, vitaminele si suplimentele pe care le luati .

* Notați valorile recente ale glicemiei din sange, dacă le verificați la domiciliu .

* Cereti unui membru al familiei sau unui prieten să vină cu dvs. Poate fi dificil să vă amintiți tot ce va spune medicul dumneavoastră in timpul unei consultatii. Cineva care va însoțește si-ar putea aminti ceva ce ati pierdut sau uitat.

* Scrieți întrebările pe care doriti să le adresati medicului dumneavoastră.

Pregătiti-va o listă cu întrebări care sa vă poata ajuta să profitați din plin de timpul petrecut cu medicul dvs. Pentru neuropatia diabetica, câteva întrebări de bază trebuie sa includa :

Este diabetul cauza cea mai probabilă a simptomelor mele?

Am nevoie de teste pentru a mi se confirma cauza simptomelor mele? Necesita vreo pregatire speciala aceste teste ?

Aceasta afectiune este temporara sau de lunga durata ?

Dacă am un control asupra glicemiei din sange, aceste simptome se vor imbunatati sau vor disparea ?

Exista tratamente disponibile și pe care anume mi le recomandati ?

La ce tipuri de efecte secundare mă pot aștepta de la tratament ?

Am alte afectiuni de sănătate . Cum pot să le gestioneze cel mai bine împreună ?

Există broșuri sau alte materiale tipărite pe care le pot lua cu mine ? Ce site-uri web imi recomandati ?

Este nevoie sa consult si alti medici, un educator in diabetul zaharat sau un dietetician ?

 

La ce să va așteptati de la medicul dumneavoastră

Medicul dumneavoastră ar putea să vă puna o serie de întrebări, cum ar fi :

Cum tineti sub control glicemia dumneavoastră ?

Când au început simptomele ?

Ati avut simptome continuue sau ocazionale ?

Cat de severe sunt simptomele ?

Pare ceva anume sa va imbunatateasca simptomele ?

Ce anume, dacă exista ceva , pare să agraveze simptomele ?

Ce aspecte ale controlului diabetului zaharat vi se par mai provocatoare ?

Ce v-ar putea ajuta să vă gestionați diabetul mai bine ?

 

Teste si diagnostice

Neuropatia diabetica este de obicei diagnosticata pe baza simptomelor, istoricului medical si a unui examen fizic. În timpul examenului, medicul dumneavoastră ar putea verifica forta si tonusul dvs muscular, reflexele tendoanelor și sensibilitatea la atingere, temperatura și vibrații.

 

Medicul dumneavoastră vă poate efectua, de asemenea, teste, care includ:

* Testul filamentului. Sensibilitatea la atingere poate fi testata utilizând o fibra de nailon moale numita monofilament.

* Studiile conducerilor nervoase. Acest test masoara cat de repede nervii brațelor și picioarelor efectueaza semnale electrice. Este de multe ori folosit pentru a diagnostica sindromul de tunel carpian.

* Electromiografia (EMG). Adesea realizata împreună cu studiile de conducere nervoasa, electromiografia masoara descarcarile electrice produse in muschi.

* Testarea senzorială cantitativă. Acest test neinvaziv este folosit pentru a evalua modul în care nervii raspund la vibrațiile și schimbările de temperatură.

* Testarea autonoma. Dacă aveți simptome de neuropatie autonomă, medicul dumneavoastră vă poate solicita teste speciale pentru a se uita la tensiunea arterială în diferite poziții și a evalua capacitatea de a transpira.

Asociatia Americana pentru Diabet recomanda ca toate persoanele cu diabet zaharat sa faca un examen piciorului – fie de către un medic sau de un specialist in picioare ( podiatru ) – cel puțin o dată pe an . În plus , picioarele dvs ar trebui să fie verificate pentru răni , piele crapata, bătături, bășici și anomalii ale articulatiilor osoase la fiecare vizita medicala.

 

Stilul de viață și remedii pentru acasa

Aceste măsuri pot ajuta la reducerea riscului de neuropatie diabetica:

* Mentineti-va tensiunea arterială sub control. Oamenii cu diabet zaharat sunt mai susceptibili de a avea tensiune arteriala crescuta decat persoanele care nu au diabet. Atât hipertensiunea arteriala cat si diabetul zaharat cresc foarte mult riscul de complicatii, deoarece ambele afecteaza vasele de sânge și reduc fluxul sanguin. Încercați să păstrați tensiunea arterială în intervalul recomandat de medicul dumneavoastră și fiti siguri ca ati verificat-o la fiecare vizita medicala.

* Faceti alegeri alimente sanatoase. O dieta echilibrata, care include o varietate de alimente sanatoase – mai ales fructe, legume si cereale integrale – și porție limitată ajuta la atingerea sau mentinerea unei greutati sanatoase.

* Fiti activi in fiecare zi. Activitatea de zi cu zi protejeaza inima si imbunatateste fluxul de sange. De asemenea, joacă un rol important în menținerea glicemiei din sânge și tensiunii arteriale sub control. Associatia Americana pentru Diabet recomanda, în general, aproximativ 30 de minute de exercitii moderate pe zi, cel puțin cinci ori pe săptămână.

Dacă aveți neuropatie severă și o senzație scazuta în picioare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să participati la activități , cum ar fi bicicleta sau inot.

* Renunțati la fumat. Dacă aveți diabet zaharat si sunteti fumatori în orice formă, aveți mai multe șanse decât nefumatorii cu diabet sa decedati de atac de cord sau accident vascular cerebral. Si sunteti cel mai probabil pe cale sa dezvoltati probleme de circulație la nivelul picioarelor. Dacă fumati, discutați cu medicul dumneavoastră despre găsirea unor modalități de a renunta.

 

Prevenirea neuropatiei diabetice

Puteți ajuta la prevenirea sau intarzierea neuropatiei diabetice si a complicatiilor sale prin menținerea unei glicemii in sânge in mod constant bine controlata, având grija de picioarele dvs și în urma unui stil de viață sănătos.

 

Controlul glicemiei

Mentinerea unei glicemii in sânge bine controlate necesită monitorizare continuă dacă luați insulină sau doze frecvente de medicamente. Dar păstrând în mod constant glicemia în intervalul țintă reprezinta cel mai bun mod de a ajuta la prevenirea neuropatiei si altor complicatii ale diabetului zaharat. Coerența este importanta deoarece fluctuatiile glicemiei din sange pot accelera leziuni ale nervilor.

Asociatia Americana pentru Diabet recomanda ca persoanele cu diabet zaharat sa faca un test de sange numit testul A1C de cel puțin două ori pe an pentru a afla nivelul mediu al glicemiei din sange in ultimile doua-trei luni. Dacă glicemia din sânge nu este bine controlată sau schimbati medicamentele, va fi necesar sa efectuati mai multe teste.

 

Îngrijirea picioarelor

Probleme ale picioarelor, inclusiv leziuni care nu se vindeca, ulcere si chiar amputarea, sunt o complicatie frecventa a neuropatiei diabetice. Dar puteți preveni multe dintre aceste probleme printr-un examen specializat al picioarelor cel puțin o dată pe an, apeland la medicul specialist in podiatrie la fiecare vizita medicala și ingrijindu-va picioarele dvs la domiciliu.

 

Pentru a proteja starea de sănătate a picioarelor:

* Verificați-va picioarele în fiecare zi. Fiti atenti la basici, taieturi, vanatai, crapaturi si descuamarea pielii, roseata si umflaturi. Utilizați o oglindă sau cereti unui prieten sau membru de familie ajutor in examinarea părților picioarelor, care sunt greu de vazut.

* Mențineti-va picioarele curate și uscate. Spălați-vă picioarele în fiecare zi, cu apă călduță și săpun. Evitați înmuierea picioarele dvs. Uscati-va picioarele și între degetele de la picioare cu atenție cu ajutorul unei sugative sau mangaiati-le cu un prosop moale.

* Hidratati-va picioarele bine pentru a preveni crăparea. Evitati sa folositi lotiune între degetele de la picioare, deoarece acest lucru poate incuraja cresterea infectiilor fungice.

* Taiati-va cu atenție unghiile de la picioare. Taiati drept unghiile de la picioare si aveti grija la margini astfel încât sa nu existe muchii ascuțite.

* Purtati sosete curate, uscate. Cautati sa purtati șosete din fibre de bumbac sau sosete cu fibre hidratande nu au benzi înguste sau cusături groase.

* Purtati pantofi captusiti care se potrivesc bine. Purtați întotdeauna pantofi sau papuci pentru a va proteja picioarele. Asigurați-vă că pantofii se potrivesc în mod corespunzător și ca permit degetelor de la picioare sa se miste. Un podiatrist va poate învăța cum să cumparati pantofi in mod corespunzator echipati și sa preveniti probleme cum ar fi bataturi si calusuri.

Dacă apar probleme, medicul dumneavoastră vă poate ajuta să le tratati pentru a preveni afectiuni mai grave. Chiar și rănile mici se pot transforma rapid în infecții severe daca nu sunt tratate.